Какие бывают степени развития Hallux valgus? ⚕️ 👣

Согласно Международной классификации, Hallux valgus переводится как «наружное искривление большого пальца». Кодируется M20.1, если патология приобретена в течение жизни. Редко обнаруживается у новорожденных. Течение заболевания Hallux valgus, степени деформации, возраст пациента влияют на выбор лечебных методов.

Статистика предоставляет информацию о распространенности болезни с широкими колебаниями (7–71%). Ортопеды объясняют это разными методами обследования пациентов. Общее мнение: чаще наблюдается двухсторонняя деформация (на правой и левой ноге) у женщин после 35 лет, среди городского населения.

Что такое Hallux valgus?

Медицинский термин указывает на отклонение первого пальца к наружной стороне стопы. Но распространение деформации касается всего переднего отдела, мышц, связок, плюсневых костей.

Hallux valgus

Среди основных причин:

  • лишний вес;
  • ношение обуви на высоком каблуке;
  • перенесенные травмы;
  • длительная ходьба или стоячее положение, физическая нагрузка;
  • наследственная предрасположенность.

Обычно сочетаются несколько причин.

Механизм поражения заключается в начальном уплощении продольного и поперечного свода стопы (продольно-поперечном плоскостопии). Нарушения отражаются на мелких суставах. Сначала процесс рассматривается как компенсаторный, затем происходят анатомические изменения.

Кнаружи поворачивается I плюсневая кость. Мышца, удерживающая большой палец в правильном положении, ослабевает и дает преимущество противоположному действию отводящей мышечной группы. При этом основание пальца не направляется за плюсневой костью.

Вторая фаза вызывает смещение к наружней стороне от своей продольной оси. Этому способствует каждый перекат стопы при ходьбе, узкий носок обуви. Мышцы-разгибатели и сгибатели укорачиваются. Возможен вывих (подвывих) пальца.

Изменения отражаются на других составляющих костного соединения:

  • сумка первого плюснефалангового сустава тянется с внутренней стороны, сморщивается снаружи;
  • апоневроз передней части подошвы растягивается до дряблого состояния;
  • сухожилия мышц вместе с пальцем и суставной сумкой, апоневрозом, сесамовидными косточками смещаются в боковую сторону, частично к подошве;
  • костная ткань и хрящ головки плюсневой кости подвергаются дистрофическим изменениям с развитием деформирующего остеоартроза.

Клиническая картина заболевания

Особенности болезни наиболее ярко выражены у женщин. Халюс вальгус поражает их в 10 раз чаще. Встречается у 3% девушек, а среди пожилых женщин — в 20% случаев. Причина не только в ношении обуви на высоком каблуке, но и в менее выносливом связочном аппарате нижних конечностей.

Заболевание развивается постепенно. Ранние признаки в виде небольшой шишки на большом пальце и усталости в ногах воспринимаются как нежелательный косметический дефект. Вскоре появляются проблемы с выбором обуви.

Самомассаж стоп

Если пациентка не отказывается от каблука, то нарастающая деформация вызывает:

  • боли при ходьбе;
  • отек ступни;
  • судороги в икроножных мышцах по ночам;
  • кожа стопы принимает синюшный оттенок.

Внешние симптомы плосковальгусной стопы:

  • конечная фаланга большого пальца отклоняется в сторону мизинца, в запущенной стадии наслаивается на второй и третий пальцы;
  • у основания определяется костное уплотнение в форме шишечки области первого пальца стопы;
  • покраснение и опухоль тканей в зоне искривления;
  • мозоли в наиболее трущихся местах;
  • натоптыши на подошве, пятке, внутренней поверхности первого пальца.
Читайте также  Воспалилась косточка на большом пальце ноги - чем лечить? 🏥 👣

Сформированная плоская стопа с вальгусным отклонением большого пальца теряет функцию амортизатора нагрузки при ходьбе. Процесс деформации ускорен у пациентов с излишней массой тела, лиц, занимающихся спортом. Патологическая деформация принимает стойкий характер.

Угол бокового отклонения приблизительно определяет ортопед после обведения контуров стопы на листе бумаги. Проводятся две касательные линии: вдоль внутреннего контура стопы и большого пальца.

Получить полную характеристику процесса вальгусной деформации большого пальца стопы по степени искривления помогает рентгеновское обследование пациента.

Обычно делают снимки обеих стоп для сравнения стадий поражения. В рентгенодиагностике принято учитывать положение конечности. Кассеты с рентгеновской пленкой закладывают со стороны подошвы и вертикально («в профиль»). Установка дает возможность выявить степень плоскостопия по уровню свода над горизонтальной поверхностью.

Степени развития вальгусной деформации

Прямая и подошвенная проекции повторяются в положении больного лежа и вертикальном. Рассматривается разница степени отклонения костей без нагрузки и с ней. Признак выявляет функциональную недостаточность на ранней стадии Hallux valgus (при 1 степени).

Нормальным (физиологическим) вальгусом считается угол, равный не более 5°. Отклонения свыше показателя считаются патологическими. Плосковальгусная деформация стоп 1, 2 и 3 степени отличается величиной искривления.

При I степени имеются умеренные признаки поперечного плоскостопия.

II — отличается выраженным поперечным плоскостопием, возможно образование «молоткообразных» пальцев.

В III — большой палец лежит над вторым пальцем или под ним, вывернут вовнутрь, плоскостопие выражено резко, пальцы имеют молоткообразную форму.

Во II–III стадии на снимках выявляются признаки артроза:

  • сужение суставной щели;
  • разрастания (остеосклероз) по краям в подхрящевой зоне;
  • на суставных поверхностях костей появляются очаги кистозной перестройки, локальные участки остеопороза.

Возможен подвывих большого пальца.

Типы деформации

Здоровая стопа человека выполняет амортизирующую функцию с помощью двух сводов:

  • поперечного — располагается у основания пальцев;
  • продольного — по внутреннему краю.

Они состоят из костей и мышечно-связочного аппарата. Поражение вызывает деформацию стопы. Ортопеды рассматривают патологию как устойчивое искривление нормальной формы, длины костей, укорочение, растяжение или сокращение связок.

Стадии искривления большого пальца

Классификация выделяет следующие основные разновидности стопы:

  1. Конская — вызвана стойким сгибанием в подошвенную сторону. Активные движения носка «на себя» ограничиваются углом в 90° и менее. В случае тяжелого заболевания стопу больного невозможно согнуть даже пассивным путем.
  2. Пяточная — образована устойчивым тыльным сгибанием, под влиянием деформирования в запущенных случаях тыл стопы соприкасается с голенью.
  3. Жесткая (полая, супинированная) — характеризуется ростом кривизны продольного свода. В крайней степени человек при ходьбе опирается исключительно на головки плюсневых костей и пятку, а середина стопы не соприкасается с поверхностью.
  4. Мягкая (плоская, пронированная) — отличается чрезмерным уплощением свода. В случае продольного плоскостопия стопа опирается всей подошвой. При поперечном — расширяются передние отделы, промежутки между головками плюсневых костей.
  5. Косолапость — составляет до 2% всех врожденных аномалий, чаще встречается у мальчиков. Бывает приобретенной в результате травм, паралича. Механизм деформации вызван укорочением размера стопы, разворотом подошвы вовнутрь с подвывихом голеностопного сустава. Во время ходьбы вся тяжесть ложится на внешнюю сторону. Наружная косолапость в сочетании с плоскостопием включает уплощение продольного свода и разворот вовнутрь (супинацию). Стопа приобретает вальгусное положение. Выступающая вовнутрь таранная кость создает симптом «двойной лодыжки».

На практике врачи наблюдают смешанные формы, сочетающие разные деформации стопы. На вид и степень патологии влияют изменения вышележащих частей ноги, в особенности — голеностопного и коленного суставов.

Симптомы искривления следует отличать от серьезного дегенеративно-дистрофического поражения коленных суставов (гонартроза). Патология бывает правосторонней, левосторонней или поражает оба сустава. Причины: травмы, метаболические нарушения, возрастные дистрофические процессы в костной и хрящевой ткани.

Читайте также  Операции по удалению косточки на большом пальце ноги 🏥 👣

Боли в коленях сильнее по утрам (стартовые). Скопление шлаковых веществ от распадающейся хрящевой ткани вызывает выраженное воспаление в синовиальной сумке. На поверхности костей появляются наросты (шипы). Они еще более травмируют суставную оболочку и поддерживают воспаление.

Кроме деформации, в ортопедии различают 2 вида искривлений (вальгусное и варусное). Они отличаются по форме, вызываются разными причинами. В тяжелых случаях при отсутствии лечебных мер становятся разновидностями деформации стопы.

Вальгус (Х-образное искривление)

Вальгусная деформация образуется при повороте стопы кнаружи. При этом колени поставлены близко, а голени пациента расходятся в стороны. Можно свести пятки. Носки направлены всегда врозь. Этот вид еще называют «Х-образным». Вес тела при ходьбе нагружает внутреннюю зону свода стопы. В дальнейшем развивается плоскостопие.

Виды искривлений

Варус (О-образное искривление)

Варусная деформация формируется при повороте стопы вовнутрь. Искривление касается свода и оси стопы. Колени не соединяются, между голеней образуется круг. Это дало название типу искривления. Нарушаются функции передней части ступни. Опорой служит наружная часть стопы. Передние отделы сближаются, а пятки расходятся.

Стадии развития патологии

Деформация стопы при отсутствии лечения постепенно прогрессирует. Патологический процесс распространяется с большого пальца на костно-мышечный аппарат свода стопы. В связи с потерей компенсаторных свойств, развивается дистрофия хрящевой ткани, разрушение трущихся костных поверхностей.

В таблице показано соотношение рентгенографических и клинических признаков деформации.

Степени Межплюсневый угол в градусах Угол отклонения оси большого пальца в градусах  

Симптоматика

I Меньше 12 Не более 29 Повышена утомляемость ног, шишка мало выражена.
II 12–18 30–39 Боли постоянные, мозоли, воспаление сустава (бурсит).
III Выше 18 Свыше 40 Выраженный болевой синдром, невозможность передвигаться, хронический бурсит, изменена форма стопы, отечность.

Стадии патологии выражаются рентгенологическими и клиническими изменениями.

Первая

Начальная стадия практически не чувствуется пациентом. Появление небольшой шишки у основания I пальца считается косметическим дефектом. Усталость в ногах объясняют варикозным расширением вен.

Вторая

Беспокоят боли в передней части стопы при ходьбе. Тяжело переносится обувь на каблуке с зауженными носами. На первом пальце, подошве, пятке постоянные болезненные натоптыши. Плюснефаланговый сустав увеличен, воспален, горячий на ощупь, кожа красная.

Принцип развития патологии

На стопе и пальцах болезненные мозоли. Возможно нагноение или вытекание крови. Ночью пациенты просыпаются от судорог в мышцах голени.

Третья

Деформация стопы выражена. Невозможно подобрать обувь. Походка замедленна из-за болей и приспособления. Тяжело стоять вертикально. Сустав I пальца значительно увеличен, болит за счет хронического бурсита. На пальцах и подошве не проходят мозоли и натоптыши. Стопа отечна, синюшна. Судороги повторяются в дневное время, очень болезненны.

Некоторые авторы выделяют четвертую крайне тяжелую стадию, при которой деформированная стопа не дает возможности передвигаться без костылей. Изменяются другие плюснефаланговые сочленения. В них появляются подвывихи и вывихи пальцевых фаланг. Лечение возможно только хирургическое. Человек становится инвалидом.

Эффективность лечения на разных стадиях

Самый успешный результат достигают, если начинать лечить пациента на первой стадии болезни. Обязательные условия терапии:

  • отказ от тесной узкой обуви на высоком каблуке;
  • освобождение от лишнего веса;
  • нормализация физической нагрузки.

На этом этапе эффективны:

  • массаж;
  • ЛФК;
  • ежедневные ножные ванночки с морской солью или отваром трав;
  • ношение специальных межпальцевых прокладок для поддержки правильного положения большого пальца, ортопедических стелек с целью коррекции свода стопы.

Лечение

Из народных рекомендаций подойдут средства, применяемые для терапии воспаления суставов и обезболивания:

  • компрессы на ночь со скипидаром на листе лопуха, из шерстяной намыленной ткани, тертого сырого картофеля;
  • прикладывание к шишке прополиса;
  • смазывание йодом;
  • ванночки с отваром шалфея, ромашки.

Во второй стадии врач порекомендует носить ортопедическую обувь, пальцевые корректоры. В качестве обезболивающего и противовоспалительного лечения назначаются:

  • препараты Кеналог, Дипроспан, Гидрокортизон;
  • при нагноительных процессах — антибактериальные средства;
  • физиотерапевтические методы — озокеритовые и парафиновые аппликации, грязелечение, магнитотерапию, фонофорез.

Имеется категория пациентов, которые надеются, что с помощью процедур они избавятся от растущих косточек. Это ошибочное мнение. Все перечисленные методы не помогут избавиться от косточки.

При отсутствии эффекта от консервативного лечения пациентам во второй и третьей стадии болезни предлагается операция. Изменение деформации хирургическим путем — единственный результативный способ.

От операции требуется исправить положение большого пальца, вернуть на место I плюсневую кость. При этом не повредить головку плюсневой кости (основную точку опоры), не укоротить ее и снять чрезмерное натяжение отводящих мышц.

К классическим реконструктивным вмешательствам относятся операции по:

  • резецированию (удалению) разросшегося основания большого пальца;
  • иссечению костно-хрящевых наростов на внутреннем крае головки I плюсневой кости, из капсулы сустава создают лоскут для прикрытия головки;
  • поперечному рассечению основания I плюсневой кости с внедрением клина из удаленной части фаланги.

При выраженной деформации используют остеосинтез металлическим гвоздем для фиксации костей.

малоинвазивное хирургическое лечение

В послеоперационном периоде ногу фиксируют гипсовым сапожком на 2 недели. С пятого дня необходимо начинать тренировку сустава. Для этого вырезают окно в гипсе.

С пятнадцатого дня сапожок укорачивают и создают съемный башмак, который пациент носит еще 2 недели. Затем переходят на тугое бинтование переднего отдела стопы, ортопедические ботинки. Их следует носить в течение года. Потом после осмотра врача можно перейти на стельки в обычной обуви без каблуков.

Утяжеление степени нарушений при Hallux valgus требует значительных усилий и сочетания хирургических и консервативных подходов в лечении. От пациента ожидается терпение и упорное выполнение рекомендаций врача.

Adblock
detector