Что говорит доктор Комаровский о плоско-вальгусной стопе у детей? ? ?

Родителям, у которых в семье диагностирована плосковальгусная стопа у ребенка, Комаровский, знаменитый детский врач, дает советы и объясняет, в чем заключается патология, как необходимо лечить малыша, чтобы не допустить последующих изменений в позвоночнике и крупных суставах. Наиболее тяжелыми считаются запущенные случаи. При назначении терапии учитывается возраст и стадия развития болезни.

Доктор Комаровский о вальгусной деформации стопы

Ортопедическая патология, вальгусная деформация стоп, обычно выявляется в возрасте 10–12 месяцев, когда ребенок уверенно стоит на ножках и пробует ходить. Нарушение вызывает естественное беспокойство и вопросы родителей.

Доктор Е.О. Комаровский призывает мам и пап не паниковать. Дело в том, что стопа у человека полностью формируется в 12 лет. Поэтому считает доктор, что проблему можно исправить до этого срока. Для этого родители должны набраться терпения и выполнять назначения врача.

Что это такое?

Плосковальгусная стопа у ребенка сочетает 2 варианта изменений, поддерживающих и усиливающих друг друга.

Плоскостопие — у новорожденного физиологическая плоская стопа. Эта анатомическая особенность объясняется мягкой структурой хрящевых поверхностей суставов, повышенной эластичностью связок, слабым развитием мышц ног.

В результате ступня имеет низкий свод, малыш опирается в вертикальном положении на всю подошву.

Важно: по статистике, плоскостопие выявляют сразу после рождения у 3% детей, в 2–4 года — у 25–32%, к школе — у 40%, а в 12 лет — у половины подростков.

Если развитие опорно-двигательного аппарата ребенка пойдет правильно, возрастет сила, выносливость мышц и связок, то плоскостопие способно ликвидироваться самостоятельно. Сохранение нарушенных условий роста приводит с годами к снижению амортизационной функции стопы. Увеличивается нагрузка на коленные и бедренные суставы, происходит деформирование позвоночника.

При вальгусной деформации стопы ребенок опирается на внутреннюю зону подошвы. Основная нагрузка выпадает на большой палец, первую плюстневую кость и сустав между ними. Ось нижних конечностей становится не вертикальной, а Х-образной, искривленной.

Остальные пальцы и пятка разворачиваются кнаружи. В запущенном случае основания больших пальцев выпирают в сторону центральной линии тела. При выпрямлении и сведении ног между щиколотками определяется расстояние свыше 4 см. Шаги малыш делает с трудом, неуверенно, быстро устает.

Сочетание с низким сводом стопы определяет суть плосковальгусной деформации.

Причины недуга

Вальгус у детей, начинающих ходить, вместе с плоскостопием является наиболее часто выявляемой ортопедической патологией в педиатрии.

Искривление бывает врожденное и приобретенное.

Врожденное — происходит в утробе матери, точно определить причину пока невозможно. Педиатры указывают на:

• крупный плод;
• неправильное положение;
• перенесенные будущей мамой инфекции;
• нерациональное питание беременной;
• наследственность.

Выявляется у новорожденного в первые 2–3 месяца при очередном профилактическом осмотре. Обычно справиться консервативным лечением не удается, детей приходится оперировать.

Приобретенное — формируется за счет нарушенного развития костной структуры конечностей, связок, слабости мышц и сухожилий. Признаки обнаруживаются ближе к 12 месяцам, когда дети начинают ходить.

Диагноз определяют на основе осмотра специалиста-ортопеда, результатов дополнительных исследований. Имеет значение заключение проведенной:

• рентгенографии стоп;
• компьютерной плантографии;
• подометрии.

Е.О. Комаровский считает, что перечисленные виды исследования должны проводиться ребенку в обязательном порядке, поскольку от итогов зависит выбор лечебной тактики. Если в детской поликлинике нет возможности провести полное обследование, следует обратиться в платную клинику.

Нередко назначается консультация невролога. Она нужна для исключения последствий родовой травмы, заболеваний нервно-мышечной системы.

При обследовании выявляют причину, из-за которой нарушается кривизна свода стопы. Различают деформацию:

• статическую — если на вальгусное положение влияет неправильная осанка позвоночника;
• структурную — стопа деформируется под влиянием врожденных причин, включает отклонение таранной кости в сторону;
• компенсаторную — при укорочении ахиллесова сухожилия, скошенных голенях во время ходьбы стопа приспосабливается к нагрузке;
• коррекционную — образуется при отсутствии своевременного лечения косолапости у ребенка;
• спастическую — зависит от нарушения иннервации нижних конечностей, прерывания сигналов из головного мозга, сопровождается мышечными спазмами;
• паралитическую — последствие перенесенного ребенком энцефалита, полиомиелита;
• рахитическую — симптом рахита, недостатка витамина D в организме;
• посттравматическую — вызвана переломами костей стопы, разрывом связок голеностопного и тазобедренного суставов, травмами бедра, голени.

От правильной диагностики зависит выбор терапии.

Факторы предрасположенности

В группу риска по формированию плосковальгусной стопы доктор Комаровский рекомендует включить детей:

• родившихся недоношенными;
• имеющих признаки рахита;
• часто болеющих вирусными инфекциями на первом году жизни;
• с излишним весом (значительное увеличение нагрузки).

Предупреждение касается родителей, которые играючи стремятся досрочно поставить малыша на ножки. Ранняя постановка при неготовых мышцах и суставных поверхностях стопы инициирует начало деформации. Е.О. Комаровский против ходунков. Он считает, что пока младенец не научится ползать, его нельзя ставить на ножки.

Другая ошибка — стремление обеспечить хождение ребенка только по ровной поверхности способствует развитию плоскостопия. В таких случаях родители виноваты сами.

Возможные последствия вальгусной деформации стопы у детей

Остановить процесс деформации стопы у ребенка значительно проще при раннем начале лечения. По отзывам детских ортопедов, самые благоприятные прогнозы при вальгусном искривлении стоп и голеней, если лечиться малыш начал в возрасте около года. Высока вероятность навсегда избавиться от проблемы.

При позднем выявлении, отсутствии специализированной медицинской помощи к подростковому возрасту развиваются заболевания позвоночника. Упущенное время снижает шансы на выздоровление.

Тяжелая деформация угрожает ребенку инвалидностью. Усиление компенсаторной нагрузки коленных и тазобедренных суставов деформирует их, необратимо разрушает суставные поверхности. Это приводит к недостаткам двигательной активности, развитию артрозо-артритов, тугоподвижности.

Стадии развития заболевания

В развитии вальгусного искривления у детей выделяют 4 стадии в зависимости от величины угла отклонения и возможностей терапии, о них можно судить по таблице.

Плоскостопие оценивается отдельно по степени снижения свода стопы. Лучшие результаты получают при терапии I–II степени отклонений.

Лечение Халюс вальгус у ребенка

Цели лечения вальгусного искривления:

• укрепление связочного аппарата;
• развитие мышечной силы в стопе;
• формирование оптимальной высоты и кривизны свода для выполнения амортизирующей функции.

Из консервативных методов применяют:

• ванны для ног;
• массаж;
• лечебную физкультуру;
• плавание;
• способы физиотерапии (магнитотерапию, лазер, электрофорез);
• ношение специальной коррекционной обуви с супинаторами.

В случаях врожденной патологии используют жесткую фиксацию (иммобилизацию) стоп гипсовой повязкой на фоне лечебной физкультуры и стимуляции мышечного тонуса. Отсутствие эффекта требует хирургического вмешательства.

Массаж

Техника массажа при плосковальгусной деформации подбирается в зависимости от возраста и степени искривления стоп. Массажист последовательно поглаживает, разминает, похлопывает, пощипывает, растирает:

• пояснично-крестцовый отдел позвоночника;
• заднюю поверхность бедер, голеней;
• стопы.

Затем малыша переворачивают на спину и «прорабатывают» крупные суставы, голеностопы, наружную поверхность стопы.

Важно начинать массаж с рефлекторного воздействия на точки выхода нервных корешков из спинного мозга. Именно по ним идут сигналы к мышцам стоп, сосудам. Улучшается питание и тонус.

У ребенка должны возникать приятные эмоции. Болевые, раздражающие действия запрещены. Родителям Е.О. Комаровский рекомендует освоить технику массажа и самостоятельно проводить его в домашних условиях ежедневно.

Легкая гимнастика

Родители должны учитывать, что ребенку скучно заниматься долго и повторять упражнения. Поэтому рекомендуется весь комплекс поделить на 3 части, включающие 3–4 упражнения, и выполнять их в течение дня.

Доктор Комаровский советует заниматься дома, на траве, мелкой гальке босиком. Из легких упражнений можно выбрать:

• хождение по узкой дорожке (невысокому бревну);
• попеременное хождение с упором на внутреннюю и наружную часть стопы, пятки;
• прыжки на носочках;
• ходьбу по ребристым коврикам;
• сидя или стоя собирание пальцами ног мелких предметов.

Более сложные упражнения хорошо выполняют старшие дети:

• сидение «по-турецки» с ровной спиной;
• закидывание одной ноги, согнутой в колене, на бедро другой с разворотом стопы к себе;
• чередование приседаний и подъемов на носки (присед выполнять прижатыми к полу пятками).

Рефлекторные ванночки

Рефлекторное воздействие на зону ступней оказывает не только массаж, но и ванночки для ног. Чтобы усилить кровообращение, рекомендуется выполнять следующие условия:

• делать ванны перед сном;
• температура должна быть в пределах 40°C;
• ноги погружать в тазик с водой до уровня щиколоток;
• длительность процедуры – 15–30 минут.

Усиливает эффект добавление отвара из корня лопуха, цветков ромашки, морской соли. Можно в это время рассказывать сказки или читать книжку малышу, включить мультики.

Правильная обувь

Ортопедическая обувь помогает исправить некоторые нарушения строения стопы ребенка. Но следует помнить, что влияние обуви должно сочетаться с комплексом других мер. В любых удобных условиях доктор Комаровский советует дать возможность малышу ходить босиком.

В правильной обуви ребенок способен активно двигаться, что предупреждает приобретенное искривление стоп. Врач-ортопед посоветует нужную форму и размер стелек, чтобы стопа не заваливалась внутрь. Ботинки должны иметь твердые боковинки и фиксатор для пятки.

С целью профилактики необходимо при покупке обуви ребенку придерживаться следующих советов Комаровского:

• соблюдать размер, не покупать обувь «на вырост»;
• померить и проследить, насколько удобно ходить малышу;
• не использовать туфли и ботинки из синтетических тканей, дать возможность ноге «дышать»;
• исключить приобретение моделей с каблуком и зауженными носами.

Физиотерапия и ЛФК

Методы физиотерапии призваны обеспечить улучшение кровообращения в стопе, снятие мышечного спазма.

Для этого применяются процедуры:

• магнитотерапия;
• воздушные и солнечные ванны;
• компрессы и грязевые аппликации;
• иглоукалывание;
• ножные ванны с минеральной водой;
• баротерапия;
• миостимуляция;
• электрофорез с кальцием.

Наиболее приемлемые упражнения описаны выше. ЛФК проводится в группе. Дети вместе лучше обучаются, получают заряд энергии, стараются выполнить упражнение правильно. Инструкторы устраивают игры-соревнования:

• кто больше соберет камешков ногами;
• кто быстрей поднимется и слезет со шведской канатной стенки;
• у кого выше получается фонтан при работе ногами в бассейне.

Хирургическое лечение вальгусной деформации стоп

Метод хирургического лечения применяется в III–IV стадиях и при врожденных искривлениях, если консервативные методики не дали результатов. Оптимальным возрастом считается 8 лет, до этого срока нога растет быстрыми темпами.

Критический срок наступает к 16–17 годам. В старшем возрасте значительно снижается пластичность костей. Это уменьшает эффективность операции и полного исправления патологии.

В ходе вмешательства хирурги применяют пластику плюсневых косточек, методы укрепления сухожилий. Эффективной операцией считается артроэрез подтаранного сустава. Она заключается в установке между пяточной и таранной костями импланта цилиндрической формы. Его роль — расклинить плюсневые кости и добиться правильного положения стопы.

Одновременно выполняются:

• пластика ахиллова сухожилия (удлинение при коротких размерах);
• укорочение растянутого сухожилия большеберцовой мышцы.

На 3 недели ноги ребенка фиксируются в гипсовые повязки. Затем приходится заново учиться ходить в новой ортопедической обуви. Применяется массаж, ЛФК, физиотерапия. Имплант извлекают спустя 1–1,5 года.

Стопа уже удерживается в нужном положении.

Как не допустить патологии у ребенка?

Чтобы у ребенка не появились признаки плосковальгусной деформации, родители должны по возможности устранить причины патологии. Начинать следует с внимания к беременной женщине, организации ее режима, питания, защиты от инфекции.

Советы родителям:

1. Родившемуся малышу нужен обычный укрепляющий массаж, его мамы могут проводить 2–3 раза в день.
2. Не стоит уклоняться от профилактического осмотра хирурга. Своевременное выявление отклонений позволит обойтись минимальным лечением.
3. Не торопите ребенка с ходьбой, нельзя до 8 месяцев ставить малыша на ножки, помните, что доктор Комаровский против ходунков.
4. Когда малыш самостоятельно пошел, разрешите ему больше ходить босиком.
5. Подбирайте обувь по размеру, при необходимости ортопедическую модель можно заказать только после рекомендации ортопеда.
6. Не перекармливайте ребенка, лишний вес представляет собой значительную нагрузку.

От серьезного отношения родителей к искривлению стопы у малыша зависит будущее здоровье его позвоночника, коленных и тазобедренных суставов. Своевременное лечение помогает справиться с проблемой.